血友病药物疑陷医保诈骗案：50余人被诉 药品使用政策引争议

近日，浙江温州、嘉兴、宁波等地曝出一起涉及血友病药品的医保诈骗系列案件。据新京报报道，目前已有超过50人被起诉，包括医药代表、民营医院工作人员、配药公司负责人以及患者，案件核心争议在于血友病患者“未出血时开药”是否构成骗保。

一位患者囤的安佳因，如今已过期大半年，他认为还能凑合用。

这起案件的曝光源于国家医保局的大数据监测发现，浙江温州地区一款名为“安佳因”的国产重组人凝血因子Ⅷ药物销量异常激增。调查显示，部分医药代表以“0元购药+返利”模式吸引血友病患者到指定民营医院开药，患者每购买15万元药品可获得4%的返点。

叶胜乐左腿膝盖肿胀，医生判断为出血。 A10-A11版摄影/新京报记者　黄依琳

根据浙江省医保目录规定，该药物“成人限出血时使用”。然而，医学界普遍推荐的血友病治疗方案包括“预防治疗”，即在未出血时规律用药以防止关节损伤。公诉方认为，患者在未出血时通过医保开药涉嫌虚构事实、骗取基金。但患者和部分辩护人提出，医保规定存在解释空间，“出血时使用”既可指出血时开药，也可指出血时用药。

叶胜乐的父亲给他打药，一次打三支1000IU。

涉案患者叶胜乐表示，自己每次开药都是因关节疼痛需要用药，并非故意骗保。但调查发现，部分医院存在病历书写不规范、他人代开药等情况，甚至有医院在案发前紧急修改病历添加“出血”记录。

该案同时暴露出医药流通环节的利益链条。起诉书显示，药企通过配药公司给予医院药品销售额5%-7%的返点，配药公司自身获得8%-10%的返点，以此推动药品销量快速增长。涉案的民营医院因管控相对宽松，成为此类操作的主要场所。

案件审理过程中，预防治疗与医保报销政策的矛盾成为焦点。一方面，医学指南强调预防治疗对血友病患者生活质量的重要性；另一方面，医保基金面临压力，难以完全承担高昂的预防治疗费用。有患者表示，案发后开药变得困难，部分人甚至被迫转向存在病毒风险的血源制剂。

目前，除一名被告人被判缓刑外，其余案件尚未宣判。法律人士指出，案件结果将影响血友病患者群体的用药保障，也折射出高值罕见病药物在医保报销、临床需求与基金安全之间的平衡难题。公众期待司法在依法处理的同时，能兼顾罕见病患者的合理用药需求。