男子为母亲买“众安保险”医疗重疾险 只因一个"问号"遭拒赔

南昌市民李先生最近犯了难，为母亲买了半年多的保险，母亲确诊重病后申请理赔，却被保险公司以“既往症”为由拒绝，理由竟是4年前一份早已被排除的“疑似”就诊记录。

李先生告诉记者，从去年11月开始，他陆续给母亲买了众安保险的一款中高端医疗险和一款重疾险，保费都是按月缴纳。

今年3月，李先生的母亲身体不舒服，先后去了多家医院检查，最终在南昌大学第一附属医院被确诊为骨髓增生异常综合征。首轮检查和治疗，扣除城乡居民医保报销后，家里还花了近17000元。

据悉，骨髓增生异常综合征是一种血液系统的恶性肿瘤，患者后续还需要接受多轮治疗。为了减轻家里的经济压力，4月7号，李先生通过众安保险APP提交了理赔申请。

可等到4月24日，李先生收到的不是理赔款，而是一份拒赔通知书，上面写着拒赔理由是“既往症”。

保险公司工作人员解释，他们从系统里查到，2020年李先生的母亲曾在南昌大学第一附属医院就诊，这份记录能证明其曾经患有相关疾病，不在保险保障范围内。

为了弄清真相，李先生特意跑到医院，重新调取了2020年的完整病历。他发现，当年只有一份病理检查申请单上写着“怀疑患有骨髓增生异常综合征”，而几天后医院出具的病理图文报告单，已经明确排除了这种疾病的可能。

李先生赶紧把这份排除疾病的报告单提交给众安保险，可工作人员依旧拒绝理赔，称“既往病史资料具备司法效力，你这边所谓的排除，我们无法予以采纳”，还给出了一个解决方案：终止保单，赔付5000元。

随后，李先生联系上当初推荐保险的众安保险投保规划师，对方的说法更让他难以接受：“只要是病历里提到怀疑、疑似这类情况，都默认不保。”

记者表明身份后，联系了众安保险热线客服。客服表示，李先生已于4月29日就此事投诉，会有专门工作人员在3到5个工作日内联系他回复。

但截至记者发稿时，早已超过了客服所说的时限，李先生始终没有接到保险公司的回电。

目前，李先生已经向金融监管部门进行了投诉。此事的后续进展，我们将持续关注。