爱尔眼科医院违规串换医保项目致医保损失被罚62万余元

近日，信用中国发布的一则行政处罚信息显示，中山爱尔眼科医院有限公司造成医保基金损失，被中山市医疗保障局罚款62.775万元。

图源：信用中国

中医保行罚字﹝2022﹞第00001号处罚文书显示，中山爱尔眼科医院有限公司在2020年9月至2021年11月期间，在对患者行“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”后，会对前房注射头孢呋辛钠。由于“前房注射抗生素”该治疗项目没有医保收费编码，你单位在收取“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”费用时，将“前房注射抗生素”治疗项目串换成“前房穿刺术”一并进行收费。其中2021年5月至2021年11月期间，共涉及837人次，造成医保基金损失合计627750元。

该违法行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项的规定, 中山市医疗保障局对中山爱尔眼科医院有限公司给予以下行政处罚：处按造成医保基金损失金额的1倍罚款，罚款62.775万元。